Formularz zgłoszeniowy

Imię:

Nazwisko:

Rok urodzenia:

Zawód:

Wykształcenie:

Adres pocztowy:

Telefon stacjonarny:

Telefon komórkowy:

Adres e-mail:

Czy brałeś udział w 1 z 10?: TAK NIE

Ile razy?:

Kiedy poraz ostatni (rok)?:

Czy brałeś udział w innych teleturniejach?: TAK NIE

W jakim (tytuł)?:

Kiedy (rok)?

Uwaga: powyższy email jest przekazywany do autorów programu "Jeden z dziesięciu", producenta wykonawczego firmy Euromedia TV.

Wysyłając powyższy formularz wyrażasz swoją zgodę na przekazanie korespondencji ww. firmie oraz na przetwarzanie podanych danych osobowych przez firmę Euromedia TV, skr. poczt. 188, 00-975 Warszawa, w celu kontaktu z nadawcą wiadomości email. Zgody na przetwarzanie takich danych wymaga Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 833).